特別加入相談申し込みフォーム

2020年5月26日

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1、申込前の確認事項(次の2項目をご確認のうえ、お申込みください。)

●労働者を雇用していますか?*

●事業所所在地はどこですか?*

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●貴社名*

●住所*

●ご担当者氏名*
姓   名 

ふりがな*
せい  めい

●固定電話* 

●FAX番号 

●メールアドレス 

●事業内容* 

●労働者数* 

●ご連絡方法のご希望* 

●通信欄 ご紹介者のお名前、連絡可能な時間帯、保険料の見積もり希望など